Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Советская Адыгея, Майкоп, 5 апреля 2011 г.

Болеть и лечиться по-новому

960 просмотров

С января в России начал действовать новый закон об обязательном медицинском страховании (ОМС).

- Единый полис будет подтверждением того, что этот человек зарегистрирован в единой базе, - заявил председатель Федерального фонда обязательного медицинского страхования Андрей Юрин. - У страховых компаний не будет возможностей дублировать застрахованных, а значит и средства будут расходоваться рациональнее. В течение 2010 года, когда началась работа по актуализации базы, численность застрахованных уменьшилась на 800 тысяч человек.

Из нововведений:

Вводится новый, единый полис ОМС, по которому получить бесплатную медицинскую помощь можно будет в любом регионе России, а не только там, где человек зарегистрирован. Полисы ОМС нового образца будут выдаваться с 1 мая 2011 года. До 2014 года все граждане России должны будут получить полисы нового образца, в том или ином виде записи на УЭК (универсальную электронную карту).

Участвовать в программе ОМС смогут и частные клиники. Главное, чтобы медицинское учреждение заявило себя участником программы ОМС. Пациенту не понадобится доплачивать за лечение и консультации, входящие в территориальную программу ОМС.

Пациент сможет самостоятельно выбрать страховую компанию, медучреждение и врача. Что касается выбора врача и медучреждения, то пациент может остаться в той поликлинике, к которой он прикреплен, а может перейти в другую. Где и у какого врача лечиться, каждый сможет выбирать самостоятельно.

Новые правила обязательного медицинского страхования потребуют от каждого территориального фонда вести реестр медорганизаций и страховых компаний, работающих в системе ОМС. Страховая компания, в свою очередь, в обязательном порядке на своем сайте должна дать полную информацию. В частности, публиковать сведения о составе учреждений, о численности застрахованных, о видах, качестве и условиях предоставления медицинской помощи, о выявленных по обращениям застрахованных лиц нарушениях при оказании медуслуг. Кроме этого, на сайте страховой компании должен быть размещен список медорганизаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС на территории региона.

Одно из главных давно ожидаемых новшеств, по словам главы ФФОМС, - стирание границ оказания медпомощи между субъектами. Правила предусматривают более четкий порядок межтерриториальных расчетов - рассчитаться территориальные фонды за оказание медуслуг в регионе не по месту страхования обязаны в течение 25 дней.

- С новыми правилами медучреждение уверено, что расходы на помощь будут оплачены, - отмечает Андрей Юрин.

Впрочем, большой проблемы в ходе таких расчетов в фонде не видят, поскольку на их долю приходится до 8% от общего объема оказываемой медпомощи, «этот объем не является критическим».

Согласно правилам, межтерриториальным расчетам подлежит только медпомощь по базовой программе, иными словами, выплаты проводятся по тарифам того региона, в котором больной застрахован.

Что касается свободного выбора пациентом медицинского учреждения и лечащего врача: разъяснения по этому поводу на случай, если большинство из нас обратятся в те поликлиники, которые уже зарекомендовали себя с лучшей стороны, получено от начальника управления организации обязательного медстрахования Федерального фонда ОМС Светланы Кравчук:

- Изначально для каждого учреждения, работающего в системе ОМС, определен плановый объем медицинской помощи, т. к. существуют специальные нормативы, в том числе и количество прикрепленных пациентов, количество посещений. Если плановая нагрузка на поликлинику исчерпана, конечно же, всем «дополнительным» желающим будет отказано. Участкового терапевта, если лечение у него вас не устраивает, можно поменять только один раз в год. Уж если врач категорически не устраивает, пациент может обратиться к руководителю медучреждения с заявлением.

Относительно дорогостоящих обследований, таких как компьютерная, магнитно-резонансная томография: как пояснила Светлана Кравчук, если медучреждение, которое оказывает эти услуги, работает в системе ОМС, то обследования по направлению врача должны производиться бесплатно.

По новому закону «скорая помощь» должна войти в систему ОМС с 2013 года. Но это не значит, что если у больного нет в наличии медицинского полиса, ему не будет оказана экстренная медпомощь.

Полный текст Федерального закона об обязательном медицинском страховании и дополняющие его правила ОМС размещены на сайте www.rg.ru.

Валерия ЛОМЕШИНА

В материале упоминаются: Компании, организации: Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС) 3324 Персоны: Кравчук Светлана Георгиевна Юрин Андрей Владимирович

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »